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Studienergebnisse zeigen, dass Koloskopien die Krebstodesfälle möglicherweise nicht reduzieren – aber Experten sagen, dass Sie trotzdem eine bekommen sollten




CNN

Die Darmspiegelung kann das Risiko, an Darmkrebs zu sterben, um bis zu 50 % senken, hat aber einen Haken: Sie funktioniert nur, wenn Sie die Untersuchung bestehen.

Das ist die große Take-Home-Nachricht aus der ersten randomisierten Koloskopie-Studie, die am Sonntag im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde.

Die Koloskopie wird seit Mitte der 1990er Jahre als Screening-Test für Erwachsene ab 50 Jahren empfohlen, und jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten etwa 15 Millionen Koloskopien durchgeführt. Diese Empfehlung basiert auf Erkenntnissen aus retrospektiven Beobachtungsstudien zum Vergleich der Häufigkeit, mit der Darmkrebs bei Personen diagnostiziert wird, die sich einer Koloskopie unterzogen haben, mit denen, die keine Koloskopie hatten. Diese Studien können jedoch verzerrt sein, daher wenden sich Wissenschaftler randomisierten Studien zu, die Menschen blind in zwei Gruppen einteilen: diejenigen, die einer Intervention zugewiesen sind, und diejenigen, die dies nicht tun. Diese Studien verfolgen dann die beiden Gruppen im Laufe der Zeit, um festzustellen, ob es Unterschiede gibt. Diese Studien waren für Dickdarmkrebs schwierig durchzuführen, der langsam wachsen kann und Jahre braucht, um diagnostiziert zu werden.

An der NordICC-Studie, die für Northern-European Initiative on Colon Cancer steht, nahmen mehr als 84.000 Männer und Frauen im Alter von 55 bis 64 Jahren aus Polen, Norwegen und Schweden teil. Niemand hatte zuvor eine Koloskopie gehabt. Die Teilnehmer wurden zufällig eingeladen, sich zwischen Juni 2009 und Juni 2014 einer Screening-Koloskopie zu unterziehen, oder sie wurden während der Studie ohne Screening beobachtet.

In den 10 Jahren nach der Einschreibung hatte die Gruppe, die zu einer Darmspiegelung eingeladen wurde, ein um 18 % geringeres Darmkrebsrisiko als die Gruppe, die nicht gescreent wurde. Insgesamt hatte die Gruppe, die zum Screening eingeladen wurde, auch ein leicht reduziertes Risiko, an Darmkrebs zu sterben, aber dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant – was bedeutet, dass er auf Zufall zurückzuführen sein könnte.

Die Forscher sagen, dass sie die Teilnehmer weitere fünf Jahre begleiten werden. Da Dickdarmkrebs langsam wachsen kann, kann es sein, dass mehr Zeit dazu beiträgt, die Ergebnisse einzugrenzen und einen größeren Nutzen für das Koloskopie-Screening zu zeigen.

Normalerweise würden solche enttäuschenden Ergebnisse aus einer so großen und robusten Studie als endgültig genug angesehen, um die medizinische Praxis zu verändern.

Aber es gibt einen großen Vorbehalt in dieser Studie, der die Anwendung der Ergebnisse einschränkt: Nur 42 % der Teilnehmer, die um eine Darmspiegelung gebeten wurden, taten dies.

“Ich denke, es ist einfach schwer, den Wert eines Screening-Tests einzuschätzen, wenn die Mehrheit der Personen, die an einem Screening teilnehmen, ihn nicht durchgeführt haben”, sagte Dr. William Dahut, wissenschaftlicher Direktor der American Cancer Society, die nicht an der Studie beteiligt war.

Als die Studienautoren die Ergebnisse auf Personen beschränkten, die tatsächlich eine Darmspiegelung erhielten – etwa 12.000 von mehr als 28.000, die dazu aufgefordert wurden – erwies sich das Verfahren als effektiver. Es reduzierte das Darmkrebsrisiko um 31 % und das Risiko, an diesem Krebs zu sterben, um 50 %.

Experten sagen, dass es schwierig ist, sich ausschließlich auf die Ergebnisse dieser Untergruppe zu verlassen, da sie möglicherweise verzerrt sind.

Beispielsweise machen sich Forscher in klinischen Studien oft Sorgen über den “gesunden Freiwilligeneffekt”: Personen, die sich freiwillig für Tests melden, sorgen möglicherweise eher für sich selbst, indem sie sich gesund ernähren oder andere Dinge tun, die nicht durch die Studie gemessen werden können. dies könnte ihr Risiko verringern.

Dr. Michael Bretthauer, Forscher der Studie und Leiter der Gruppe für klinische Wirksamkeit an der Universität Oslo in Norwegen, sagt, dass er als Gastroenterologe die Ergebnisse enttäuschend fand.

Aber als Forscher muss er der Wissenschaft folgen, „also denke ich, dass wir sie annehmen müssen“, sagte er.

„Und wir haben die Botschaft vielleicht in den letzten 10 Jahren oder so überverkauft, und wir müssen sie ein wenig verbessern“, sagte er.

Bretthauer ist der Ansicht, dass die Gesamtheit der Studienergebnisse – einschließlich der Personen, die keine Darmspiegelung hatten – der minimale Nutzen ist, den eine Person erwarten kann, während die enger gefassten Ergebnisse – begrenzt auf die Untergruppe der Personen, die sich einer Darmspiegelung unterzogen haben – die größten Vorteile sind Menschen können erwarten.

Basierend auf seinen Ergebnissen erwartet er daher, dass das Koloskopie-Screening das Darmkrebsrisiko einer Person wahrscheinlich um 18 % bis 31 % und ihr Sterberisiko um 0 % bis 50 % senkt“, was meiner Meinung nach am unteren Ende liegt, was alle dachten wäre.

Andere Studien schätzten den größeren Nutzen der Darmspiegelung ein und berichteten, dass diese Verfahren das Risiko, an Darmkrebs zu sterben, um bis zu 68 % senken könnten.

Andere Vorbehalte können die Anwendbarkeit der Studienergebnisse einschränken.

Erstens, sagt Dr. Douglas Corley, ein Gastroenterologe, der Geburtswissenschaft und angewandte Forschung bei Kaiser Permanente in Nordkalifornien leitet, ist unklar, wie viel Follow-up Menschen nach ihrer Darmspiegelung bekamen. Ein Teil des Wertes des Screenings ergibt sich aus einer engen Nachverfolgung, wenn Anomalien festgestellt werden, sagte er.

Corley, der nicht an der Studie beteiligt war, sagt auch, dass sich die Koloskopie verbessert hat, seit die Forschung durchgeführt wurde. Die Technologie ist besser, ebenso wie die Ausbildung der Ärzte, um sie durchzuführen, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht die Leistung der heute verfügbaren Screening-Tests widerspiegeln.

Die Frage nach der effektivsten Methode zur Früherkennung von Dickdarmkrebs ist eine wichtige.

Laut dem National Cancer Institute war Darmkrebs im Jahr 2022 die vierthäufigste Krebsursache in den Vereinigten Staaten und die zweithäufigste Krebstodesursache.

Mehrere andere derzeit laufende Studien könnten helfen, die Frage zu beantworten, wie gut Darmspiegelungen Krebs erkennen. Einer, Colonprev, wird in Spanien durchgeführt; ein anderer hat seinen Sitz in den Vereinigten Staaten und heißt Confirm. Die spanische Studie hat die Nachbeobachtung der Patienten Ende 2021 abgeschlossen. Die US-Studie verfolgt die Patienten bis 2027.

Dr. Jason Dominitz ist der nationale Direktor für Gastroenterologie der Veterans Health Administration. Er leitet die Confirm-Studie, die die Koloskopie mit dem fäkalen immunchemischen Test oder FIT vergleicht, der nach Problemen sucht, indem er Blut im Stuhl erkennt.

Dominitz war Co-Autor eines Kommentars, der zusammen mit der neuen Studie am Sonntag im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, und sagte, dass niemand seine Darmspiegelung aufgrund dieser Ergebnisse abbrechen sollte.

„Wir wissen, dass die Früherkennung von Dickdarmkrebs funktioniert“, sagte er gegenüber CNN. Frühere FIT-Studien und ein Test namens Sigmoidoskopie, der nur den unteren Teil des Dickdarms untersucht, haben gezeigt, dass sie sowohl die Krebsinzidenz als auch den Tod durch Darmkrebs reduzieren.

“Diese anderen Tests funktionieren durch Koloskopie”, sagte Dominitz. „Sie identifizieren Personen mit hohem Risiko, die von einer Darmspiegelung profitieren würden, und dann wird die Darmspiegelung durchgeführt und beispielsweise die Polypen entfernt, was verhindert, dass die Person überhaupt Darmkrebs bekommt, oder es identifiziert den Krebs des Dickdarms ein behandelbares Stadium.”

Polypen sind gutartige Wucherungen, die sich in Krebs verwandeln können. Sie werden normalerweise entfernt, wenn sie während einer Screening-Koloskopie identifiziert werden, was das Darmkrebsrisiko einer Person in der Zukunft verringern kann.

Dominitz sagte, diese randomisierte kontrollierte Studie sei sowohl ein Test der Beratung als auch ein Test des Wertes der Darmspiegelung.

“Wenn Sie Leute bitten, etwas zu tun, welche Auswirkungen wird es haben?” er sagte.

Insgesamt stellte die Studie fest, dass die einfache Einladung zu einer Darmspiegelung in diesen Ländern keine großen positiven Auswirkungen hatte, zum Teil, weil so viele Menschen dies nicht taten.

Dominitz glaubt, dass die geringe Wahlbeteiligung teilweise durch den Rahmen der Studie erklärt werden kann. Koloskopien sind in den an der Studie beteiligten Ländern nicht so verbreitet wie in den Vereinigten Staaten. In Norwegen seien erst im vergangenen Jahr offizielle Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge eingetroffen.

„Sie sehen die Ankündigungen des öffentlichen Dienstes nicht. Sie hören Katie Couric nicht darüber sprechen, sich auf Dickdarmkrebs untersuchen zu lassen. Sie sehen die Werbetafeln am Flughafen und so weiter nicht“, sagte er. “Eine Einladung zum Screening in Europa ist also meiner Meinung nach etwas anders als eine Einladung zum Screening in den Vereinigten Staaten.”

In den Vereinigten Staaten wurde nach Angaben der United States Centers for Disease Control and Prevention etwa 1 von 5 Erwachsenen zwischen 50 und 75 Jahren noch nie auf Darmkrebs untersucht.

Die US Task Force on Preventive Services berichtet, dass eine Vielzahl von Methoden und Therapien zur Erkennung von Darmkrebs funktionieren. Er empfiehlt ein Screening mit Tests, die den Stuhl alle ein bis drei Jahre auf Blut und/oder Krebszellen untersuchen, eine Darmspiegelung alle fünf Jahre, eine flexible Sigmoidoskopie alle fünf Jahre, eine flexible Sigmoidoskopie alle 10 Jahre kombiniert mit Stuhltests zur Untersuchung auf Blut jedes Jahr oder eine Darmspiegelung alle 10 Jahre.

Im Jahr 2021 senkte die Task Force das empfohlene Alter für den Beginn der routinemäßigen Darmkrebsvorsorge von 50 auf 45, da der Krebs bei jungen Erwachsenen häufiger auftritt.

Bei der Überlegung, welcher Screening-Test für seine Patienten am besten geeignet ist, erinnert sich Dominitz an den Rat eines Mentors, der sagte: „Der beste Test ist der, der durchgeführt wurde.

Als Beweis führt er frühe Ergebnisse einer großen randomisierten Studie in Schweden an, die die Koloskopie, den FIT-Test und überhaupt kein Screening testet.

Die Ergebnisse von mehr als 278.000 Personen, die zwischen März 2014 und Ende 2020 eingeschrieben waren, zeigten, dass 35 % der Gruppe, die einer Darmspiegelung zugewiesen wurde, tatsächlich eine bekam, verglichen mit 55 %, die der FIT-Stuhltestgruppe zugewiesen wurden.

Bislang wurden in der Stuhlgruppe etwas mehr Krebserkrankungen entdeckt als in der Darmspiegelungsgruppe – „daher ist die Teilnahme am Screening wirklich unerlässlich!“ sagte Dominik.

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